中暑虚脱

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TUhjnbcbe - 2022/3/3 16:13:00
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漫天的烟火,又为谁在升起。

病例介绍:

患者,男,58岁,发现右前臂硬节数月就诊,体格检查:右前臂皮下小结节,质地稍硬,肤色稍暗,移动度尚可,有轻微压痛。

超声检查:右前臂皮下软组织层低回声结节,大小约0.7x0.3cm,边界尚清晰,内部回声欠均匀,CDFI:结节内未探及明显血流信号。超声提示:右前臂皮下软组织层实性结节,考虑良性。

图1:长轴切面:右前臂皮下脂肪层可见一低回声,边界尚清晰,内部回声欠均匀,结节后方回声稍增强。

图2:长轴切面:结节大小为0.7x0.3cm,与深方肌层分界清晰。

图3:短轴切面:CDFI:结节内未探及明显血流信号(量程:±4.7cm/s)。

随后,外科给予手术切除,病理回报:血管脂肪瘤。

病例讨论:

血管脂肪瘤(Angiolipoma)是脂肪瘤的一个亚型,其他亚型包括纤维脂肪瘤(硬化性脂肪瘤、纤维瘤样脂肪瘤)、黏液脂肪瘤、软骨样脂肪瘤、肌脂肪瘤、梭形细胞脂肪瘤、多形性脂肪瘤。血管脂肪瘤约占脂肪组织肿瘤的10%,其发病原因尚未明确,是一种起源于皮下的、富含毛细血管的脂肪瘤。

血管脂肪瘤好发于15-25岁的青年人(青春期后不久的年龄段),男性比女性多见,儿童和50岁以上者罕见。该病多见于前臂,其次为躯干和四肢。血管脂肪瘤常有疼痛,而且以多发为特点(约占2/3),5%为家族遗传性。临床表现为皮下多个硬性结节,浅表者可隆起并呈蓝色,有一定移动性,常伴有疼痛和触痛。

超声表现:

(一)二维:多位于皮下脂肪层内,与深方肌层分界清晰,呈圆形或椭圆形,边界尚清晰或欠清晰,内部回声可呈高回声、混合回声或低回声,与血管成分比例有一定关系。此外,由于含有脂肪成分,声像图特征也具有一定脂肪瘤特点。血管脂肪瘤虽有包膜,但由于混合有脂肪和血管成分,且血管成分多分布于瘤体的周边或呈带状分布,以致声像图上多无明显包膜回声。

(二)CDFI:结节内可探及增多乃至丰富的血流信号,此为血管脂肪瘤的特征性表现(本例结节中血流信号倒并不明显),可探及动脉频谱。

鉴别诊断:

(一)血管平滑肌瘤:大多数血管平滑肌瘤发生于下肢(90%)。临床表现与血管脂肪瘤有一定相似之处。一般为皮下硬性结节,有一定移动度,可有阵发性的疼痛。生长缓慢,大多2cm。超声表现:皮下脂肪层圆形或椭圆形结节,边界清,可见包膜回声多呈均匀低回声,部分结节后方回声最强,CDFI:结节内血流信号丰富。

(二)源自皮神经的神经源性肿瘤:如神经鞘瘤,发生于四肢时,多位于肢体的屈侧面,与神经走行区域有关。

(三)脂肪瘤:多为皮下脂肪层内质软结节,超声表现为高回声或低回声结节,形态规则,边界清,无明显包膜回声,内部回声均匀,CDFI:少或无血流信号。

预后及治疗:

血管脂肪瘤生长相当缓慢,一般为自限性,长大到一定程度会停止生长,一般无需处理,当疼痛明显或出现压迫症状、影响肢体活动时,可考虑手术切除。

DragonflyDr.Yu

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