中暑虚脱

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孩子发烧了怎么办 [复制链接]

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孩子发烧了怎么办?怎么办?!

一提起孩子发烧,家长就紧张。

发烧会不会把脑子烧坏?

发烧是不是炎症?...

的确,孩子生病,全家担心。

首先,发烧是什么?

发烧不是病,它不同于感冒,不同于肠炎等等的疾病,它只是一种症状。感冒,可能会出现发烧症状,肠炎,可能出现发烧症状,肺炎,也可能出现发烧症状,还有很多病,都有可能出现发烧症状。所以,孩子发烧了,找准病因很重要。

发热是一系列高度协调事件的结果,这一系列事件起始于血液和组织中的吞噬细胞合成和释放外周IL-1、IL-6、TNF、IFN-α及其他内源性致热性细胞因子。这些细胞因子进入血液,并被运送到下丘脑前部,在此处细胞因子诱导前列腺素类的合成快速增加,尤其是前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)。大脑中的PGE2的诱导生成会使下丘脑的体温调定点升高。

体温调定点升高后,体温调节中枢认为当前体温过低,并启动一系列反应使体温升高到新的调定点。这包括增加代谢率及肌张力和活动性增加产热,并通过减少皮肤灌注从而使散热减少。在达到调定点升高后的新平衡前,体温会一直上升。发热引起的体温上限似乎为42℃(.6℉),但如果未合并过热的一些要素,温度超过41℃(℉)并不常见。

温馨提示:应对宝宝发烧别着急,掌握症状,让孩子少受没用的折腾

很多家长一见到孩子发烧了,医院跑,结果一查血常规,孩子好着的呀,各项指标都没啥太大变化,那是怎么回事呢?

在孩子发热的十二小时内如果检查血常规的话,其实意义并不大。因为在这个时候,体内的白细胞、C反应蛋白等刚开始起反应,并没有稳定下来。所以这个时候查血常规,不但没有作用反而可能会有误导作用。如果孩子发热3天都没有好转的趋势,甚至加重了,这个时候血常规已经稳定了,比较具有指导意义。但是事实上,孩子一有个症状家长是不太可能等到3天的,所以至少需要等到24小时之后再去查血常规,否则孩子可能就会白白的扎一针。

那么孩子发烧了,什么时候要吃退烧药呢?

如果是三个月以内的孩子,体温高于38℃,医院就诊了,因为三个月以内的孩子,发烧在很大程度上可能是感染所致,并且孩子的免疫力比较低,所以就要快快就医判断是何种疾病,需要采取怎样的治疗措施。

如果是三个月以上的孩子,那么家长可以在家里先观察孩子的精神状况。有的孩子虽然发烧了,但是吃、睡、精神都很好,那么就无须干预。什么时候需要给孩子用退烧药呢?当孩子发烧感觉非常不舒服的时候。很流行的说法是“38.5℃以下用物理降温,超过38.5℃就要给退烧药”,这种说法是不准确的。给不给药,关键的就看孩子的精神状况。每个孩子对发烧的耐受力是不一样的,所以,是否用药不能只靠单纯的体温数字决定。退烧药毕竟是药,它会存在一定的副作用,所以一般来说体温在38.5℃以下并且没有其他基础疾病的孩子是不推荐用药的。(基础疾病包括心肺功能不全、贫血、糖尿病等。)

我们国家的最新指南是体温39℃就可以用退烧药,或者发烧让孩子明显不舒服也可以用。

那么用什么退烧药呢?

WHO,AAP,还有中国的指南都认为布洛芬和对乙酰氨基酚是对于儿童来说相对安全的退烧药。但是请注意一点,布洛芬只能用于6个月以上的孩子,并且不能给频繁呕吐和脱水的孩子用。对乙酰氨基酚可以给三个月以上的孩子使用。

在随机试验中,对乙酰氨基酚和布洛芬比安慰剂降温更有效;而布洛芬与对乙酰氨基酚相比,有效性和作用持久时间均稍微增加。然而,由于治疗剂量的对乙酰氨基酚有长期安全追踪记录,我们优选对乙酰氨基酚。

经常遇到去药店买退烧药,店员会很热情的推荐这种情况可以两种退烧药交替使用。这种方法在前些年的国内确实推荐过。但是最新指南已经明确不推荐联合或者交替使用两种退烧药了。请家长们注意。

不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬是因为可能会导致给药混乱、毒性增加以及促成发热恐惧症。尽管对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用可能比单用任意一种对退热更有效,但尚不明确这种降温是否具有临床意义。此外,关于联合或交替使用退热剂治疗的安全性以及其对缓解儿童不适的效果信息极少,同时这种治疗方法在理论上可能造成肝或肾损伤(尤其对于容量不足的儿童)。

如果儿童服用对乙酰氨基酚或布洛芬3-4小时后体温仍较高,且不适感仍未改善,则可将对乙酰氨基酚更换为布洛芬,反之亦然。

前文提到过“物理降温”,还有被神化的“退热贴”需要使用吗?

退热贴并不能退热,它在很大程度上只是家长们的心理安慰剂,对于孩子,大多数是很抗拒把一个黏糊糊的东西贴在头上的。这种感觉无异于在三伏天忽然给你的怀中塞一瓶被完全冻冰的矿泉水。在退热贴上的一些成分可能还会引起孩子的皮疹反应。以前经常使用的用酒精擦身降温的方法也是不可取的,因为孩子的皮肤非常娇嫩,使用酒精可能引起中毒。还有些家长会给孩子洗温水浴,这种方法效果有限,而且如果不是因为捂得太厚、中暑等导致体温过高的情况是不建议使用这个方法的。

不建议对病前身体状况良好的发热婴儿和儿童采用体外降温来降低体温。比较温水擦拭联合退热剂治疗和单用退热剂治疗的随机试验显示,温水擦拭增加的降温获益是短暂的,并且温水擦拭会使不适增加。

如果儿童需要比单独应用退热剂治疗获得更快速和更大程度的体温降低,体外降温可作为退热剂的辅助手段。在这些病例中,退热剂应至少在体外降温前30分钟给予。退热剂对于重置体温调定点是必要的,如不联合使用退热剂,体外降温将导致产热增加。

在儿童中,同时使用退热剂和物理降温可能的指征包括:

●体温升高原因不明确(中暑或者发热)

●发热合并中暑(如包被过多、低血容量或应用阿托品等药物引起的)的一部分

●潜在的神经系统疾病,这种情况下儿童可能会有温度控制异常和对退热剂反应不佳

当需要物理降温治疗发热时,我们建议用舒适的温水或微温热水擦拭,一般约为30℃(85℉)左右。擦拭比浸泡更有效,因为通过皮肤蒸发的热量会增加热损耗。虽然使用冷水可能更快降温,但是用冷水进行擦拭会让人感到更不舒适。不应使用酒精擦拭,因其挥发后会通过肺泡膜吸收,还可能通过皮肤吸收,导致中枢神经系统中毒。

降温毯对危重病或温度控制存在问题(如急性颅脑损伤儿童)的住院儿童有用。

面对发热的孩子,我们需要做的是多给孩子补充水分,小月龄的孩子可以多多喂母乳,因为母乳里的免疫成分可以帮助孩子更好的抵御疾病。

发烧能不能烧坏脑子呢?

之前说过的,发烧是一种症状,是一种生理反应机制,体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖,也可以提高人体的炎症反应,有利于致病微生物的清除,所以发烧其实对孩子病情恢复是有利的。没有任何的证据表明发烧会烧坏脑子,发烧后脑子坏了的是因为感染导致的,所以这样说更为明了:感染,引起了发烧和脑子坏了。

最后呢,还要叨叨几句,孩子发烧了,先别慌着给孩子吃抗生素,而是观察孩子的精神状况,家长实在担心并且医院就诊,如果发烧伴有明显的其他症状也要就医。

参考文献:

WardMA.Feverathogenesisandtreatment.In:FeiginandCherry’sTextbookofPediatricInfectiousDiseases,7thed,CherryJD,HarrisonGJ,KaplanSL,etal(Eds),ElsevierSaunders,Philadelphia.p.83.

DinarelloCA.Cytokinesasendogenouspyrogens.JInfectDis;Suppl2:S.

SectiononClinicalPharmacologyandTherapeutics,CommitteeonDrugs,SullivanJE,FarrarHC.Feverandantipyreticuseinchildren.Pediatrics;:.

ChiappiniE,VenturiniE,RemaschiG,etal.UpdateoftheItalianPediatricSocietyGuidelinesforManagementofFeverinChildren.JPediatr;:.

WilsonJT,BrownRD,KearnsGL,etal.Single-dose,placebo-controlled

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