一：什么是中暑？
中暑(heatillness)是在暑热天气、湿度大及无风环境中，病人因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病。
二：中暑有哪些类型和临床表现？
根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭、热（日）射病。上述3种情况可顺序发展，也可交叉重叠。
（一）热痉挛：剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛，肢体活动受限，有时腹痛与急腹症表现相似，数分钟缓解，无明显体温升高,无神志障碍。热痉挛也可为热射病早期表现。
（二）热衰竭：多见于老年人、儿童和慢性病病人。严重热应激时，体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，心率明显增快、直立性低血压或晕厥。中心体温升高不超过40℃且不伴神志障碍。血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常（肝转氨酶可升高至数千单位）。
（三）热射病：高热伴神志障碍。早期受损器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据病人发病时的状态和发病机制,将热射病分为劳力性热射病和非劳力性热射病两种类型。前者是内源性产热过多,后者是因体温调节功能障碍致散热减少。
1.劳力性热射病多发生在青壮年人群，剧烈运动或从事体力劳动后数小时发病，约50%病人大量出汗，心率~次/分，脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭（发病24小时后，肝转氨酶可升至数万单位）、DIC或MODS,病死率高。
2.非劳力性熟射病多见于居住在通风不良环境的老年体衰者及产妇，其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中*及偏瘫或截瘫病人。84%-%病人无汗，皮肤干热和发红，直肠温度最高可达46.5℃。病初可表现行为异常或痫性发作，继而出现澹妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病人发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。
三：中暑后如何处理：
中暑类型和病因不同，但基本治疗措施相同。
（一）降温治疗：快速降温是治疗的基础，迅速降温决定病人预后。降低劳力性热射病病人体温的时间段由原来的“*金1小时（goldenhour）"改为“*金半小时（goldenhalfhour）"。
通常可采取的办法有：1.体外降温将病人转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，同时进行皮肤肌肉按摩，促进散热。无虚脱病人，迅速降温的金标准是冷水浸浴（coldwaterimmersion,CWI）或冰水浸浴（icewaterimmersion,IWI）,将病人身体（除头部）尽可能多地浸入2.0~14.0℃冷水中，并且不停地搅动水，以保持皮肤表面有冷水，在头顶部周围放置用湿毛巾包裹的冰块。此法能在20分钟内将体温从43.3℃降至40.0℃以下。对虚脱者釆用蒸发散热降温，如用15℃冷水反复擦拭皮肤、用电风扇或空气调节器。体温降至39℃时，停止降温。2.体内降温：体外降温无效者,用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析,或将自体血液体外冷却后回输体内降温。3.药物降温：热射病病人，解热镇痛药水杨酸盐治疗无效，而且可能有害。迅速降温出现寒战者，生理盐水ml加氯丙嗪25~50mg静脉输注，应监测血压情况。4.轻症患者在脱离高温区域后可自行服用藿香正气水、十滴水、人丹等中成药治疗，早期往往效果显著。
（二）并发症治疗
1.昏迷：应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。颅内压增高者静脉输注甘露醇2g/kg,30-60分钟输入。痫性发作时，静脉输注地西泮。
2.液体复苏：低血压病人应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，最初4小时补充ml等张晶体溶液。必要时静脉滴注异丙肾上腺素，勿用血管收缩药,以免影响皮肤散热。
3.多器官衰竭：应予对症支持治疗。出现横纹肌溶解，尿量至少保持为2ml/（kg-h）,尿pH6.5。心力衰竭合并肾衰竭伴有高钾血症时,慎用洋地*。持续性无尿、尿*症和高钾血症是血液透析或腹膜透析的指征。应用β受体拮抗药或质子泵抑制药预防应激性溃疡并上消化道出血。DIC病人根据病情输注新鲜冷冻血浆和血小板。
（三）监测
1.降温期间连续监测体温变化，逐渐使体温降到37~38℃。
2.放置Foley导尿管，监测尿量，应保持尿量30ml/hour。
3.中暑高热病人，动脉血气结果应予校正。体温超过37℃时，每升高1℃，PaO2降低7.2%,PaCO2增加4.4%,pH降低0.。
4.发病24小时可出现凝血障碍，更常见于48-72小时。应严密监测有关DIC实验室参数（纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间和血小板）。
四.如何预防中暑？
1.暑热夏季加强预防中暑宣传教育，穿宽松浅色透气衣服。在阳光下活动时,戴宽边遮阳帽，使用防晒霜。
2.炎热天气尽量减少户外活动，避免在11:00-15:00暴露于阳光太久。
3.改善年老体弱、慢性病病人及产褥期妇女的居住环境。
4.改善高温环境中的工作条件，多饮用渗透压＜mOSm/L的钾、镁和钙盐防暑饮料。
5.中暑病人恢复后，数周内应避免阳光下剧烈活动。
