摘要
气候变化正在导致极端高温事件的频率和强度增加，这极大地影响了脆弱人群的健康。中暑是最严重的与热相关的疾病，是一种医疗急症，在没有干预的情况下会导致多器官衰竭和死亡。快速识别和积极的早期治疗对于降低发病率和死亡率至关重要。这项研究的目的是评估中暑急诊管理的现行监护标准，并提出一种基于证据的算法以加快监护速度。
方法
我们系统地搜索了PubMed，Embase和重要期刊，并审阅参考文献。如果原始研究文章（包括案例研究）专门针对任何院前，急诊科（ED）或重症监护病房人群中暑的识别和管理，则被选中。评审人员评估了研究质量，并提取了有关人口统计，方案，管理和结果的信息。
结果
全文审查后，总共有63篇文章符合完全纳入标准而被纳入分析。在定性审查过程中确定的三个关键主题，包括：认知，快速降温和支持性护理。快速识别和快速的外部或内部冷却方法，再加上多学科的管理，可以改善预后。护理延迟与不良后果相关。我们发现当前没有可扩展的ED警报流程来加快早期的目标导向疗法。
结论
考虑到暴露于热浪中的风险增加以及疾病的时间敏感性，急诊室和医疗系统应采用快速识别和管理中暑的过程。这项研究提出了一个基于证据的院前和急诊室热警报途径，以改善早期诊断和资源调动。我们还提供了基于证据的治疗途径，以促进有效的患者降温。希望该协议将改善护理并帮助医疗保健系统适应不断变化的环境条件。
背景
气候变化正在导致全球平均气温上升，极端高温事件的频率、持续时间和强度增加，1-3导致前所未有的高温暴露水平。年至年间，估计有1.25亿成年美国人暴露在热浪中，仅年一年，大多数美国人经历了有记录以来最热的温度及中暑病例，4-5未来几年，气温危险升高的天数预计将增加。6这将给暴露在空气中的人群、医疗保健系统和医疗保健系统带来重大挑战，公共卫生官员领导着社区预防和应对工作。7急诊科（ED）可能会治疗越来越多受酷暑影响的患者。8根据疾病控制和预防中心的数据，酷暑相关疾病是美国与天气相关死亡的主要原因。9
中暑是最严重的与热有关的疾病，是一种医疗紧急情况，需要迅速识别和治疗，以防止永久性的发病和死亡。10中暑的特征是中枢神经系统功能障碍和核心体温升高，定义为超过40摄氏度。11中暑的症状可以模拟许多其他疾病，包括败血症、缺血性中风和*理学紧急情况，尤其是在没有获得核心体温的情况下。在美国，平均每年有人死于环境热12；然而，这很可能严重低估了与热有关疾病的真实程度，因为由于热暴露而加剧的共病往往被错误地报告为主要诊断，从而掩盖了热作为一种激发因素的作用
如果个体已经耗尽了生理代偿机制，无法采取行为措施降温，那么暴露在升高的环境温度下，再加上代谢活动的增加，可能会导致热疾病。14热应激最初会导致代偿机制的激活，如出汗，这有助于保持稳定的核心温度，但最终导致消耗的液体和电解质储备。一旦这些内部机制和行为机制不堪重负，核心温度就会急剧上升。如果不加以控制，升高的核心温度会导致灾难性的多系统疾病，其特征是肾损伤、肝损伤、血管炎症、凝血障碍、气道痉挛、稳态体温调节中断以及中枢神经系统功能障碍和死亡。
任何暴露在高温环境中的人都有中暑的风险，但特定人群出现不良健康后果的风险相对较高。高温对儿童、老年人、孕妇以及患有心血管、呼吸、肾脏或精神疾病等慢性疾病的人构成严重风险。热病也是一种社会经济脆弱性和职业脆弱性的疾病。8,16农村地区的社区以及密集的城市住区（热岛）面临更高的风险以及工人的某些人口统计数据，其中包括受雇于农业和建筑业的户外工人、急救人员、*人，以及其他。5
干扰盐和水平衡及循环功能的药物会使个体面临更高的风险。这些药物包括但不限于利尿剂、抗胆碱能药物和β受体阻滞剂，以及干扰体温调节中心的药物，如选择性血清素再摄取抑制剂和抗多巴胺能药物。17中暑可由环境暴露（典型中暑）或剧烈体力活动（劳累性中暑）引起，但在这两种情况下，早期识别和快速干预对生存和神经系统预后至关重要。老年人有患典型中暑的危险，而年轻人则容易受到劳累性中暑的影响。
急诊科有针对其他高风险、时间敏感情况的警报系统，以便及医院资源，改善患者预后。例如，脓*症和心脏预警是许多ED质量激励指标的组成部分，并已被证明可降低死亡率。18–20中风警报加快影像学检查并使患者得到及时干预。21,22在这些时间敏感的情况下，紧急医疗服务（EMS）还参与确定和启动治疗，医院之前通知治疗小组，为快速、积极的治疗做好准备。中暑的时间敏感性和严重并发症的风险也需要类似的方法。目前，有针对热疗的国家EMS协议23，但没有实施的授权，每个州都确定自己的协议（如果有的话）。类似地，许多急诊室缺乏治疗方案，对热相关疾病的治疗有不同的指导方针，这些指导方针因机构而异。24
目前缺乏标准化和循证治疗方案的应用，通过建立基于系统的方法为中暑患者提供医疗服务，为挽救生命和改善患者预后提供了机会。在这里，我们回顾了目前中暑紧急处理的护理标准，并提出了一种基于证据的算法，以加快护理，提高对这种情况的认识和治疗。
方法学
文献纳入标准
研究中所有文章的主要焦点是中暑，定义为由于环境温度升高、劳累或两者兼而有之导致的核心体温升高和精神状态改变。次要局部病灶包括中暑的急性治疗和/或与治疗相关的早期结果。排除研究的原因如下：1）非英语语言；2）非人类受试者；3）全文不可用；4）定性研究，除非高级别顾问小组建议；5）局部只